不正出血

ホルモンバランスの乱れが
原因となるもの

排卵期出血（心配いらない出血）

性成熟期の女性に起こりやすい出血です。卵巣内の卵胞からのエストロゲン分泌量は、排卵期に著しく変化します。
そのため、子宮内膜の一部が剥離し、生理（月経）に似た出血となる場合があり、これによって排卵期出血が起こります。
また、排卵で卵巣から出た血液が子宮の外に出る場合もあります。
排卵時の出血は、前の生理（月経）期間と次の生理（月経）期間の間に生じるため、「中間期出血」と言われることもあります。
排卵期出血は排卵の数日前から始まり、高温期になる前まで続きます。
下腹部痛やおりものなどが生じることもありますが、通常は心配いらない出血です。
なお、大量出血や激しい痛みが生じている場合は、子宮内膜症や子宮内膜ポリープの恐れがあります。

無排卵性出血

環境の変化やストレス、加齢などによって脳の下垂体や視床下部からのホルモン分泌に異常が起こり、排卵に支障をきたすと、卵胞は黄体に変化しなくなり、プロゲステロンは分泌されません。
少量だけ分泌されたエストロゲンによって子宮内膜が増殖し、過度に厚くなると内膜の一部から出血が起こります。
見かけ上、生理のような出血ですが、これを「無排卵性出血」と言います。
ホルモンバランスの乱れが原因となる出血でしばしば確認され、「前の生理（月経）と次の生理（月経）までの周期が短いもしくは長い」「生理（月経）の出血期間が伸びる」といった傾向にあります。

更年期の不正出血

日本人は50歳程度で閉経することが多く、閉経前後の5年間が更年期となります。
40代後半になると無排卵性の生理（月経）が来て、生理（月経）周期が短縮されることが多いです。
不正出血から卵巣がんや子宮頸がんなどが発見されることもあるため、症状がみられた際は検査を受けることをお勧めします。

腟炎が生じている場合

膣の内部はデーデルライン杆菌（かんきん）という乳酸菌の作用で強酸性の状態が維持され、大腸菌・嫌気性菌・淋菌・クラミジアなどの病原菌の増殖を防ぎます。
これを「腟の自浄作用」と言います。
なお、ストレスや疲労、性交渉などが原因で、膣の自浄作用が低下すると、子宮の入口や膣の内部で病原菌が増殖し、出血のリスクが高まります。

また、更年期以降はエストロゲンの分泌が減るため、膣の内部で萎縮性腟炎という炎症が起こるリスクが高まり、出血に繋がる恐れがあります。

妊娠と関係があるもの

妊娠初期の絨毛膜下血腫、切迫流産、着床時に子宮粘膜を傷ついてしまうこと（性行為から1週間前後）などが原因で出血が生じる場合があります。

裂傷が原因となる場合

外傷や性行為、接触性皮膚炎などの皮膚疾患、感染症、陰部がかゆくて掻きむしることなどによって、膣壁や外陰部に傷が生じ、出血が起こることがあります。

腫瘍が原因となるもの

良性腫瘍：子宮内膜ポリープ、
子宮頸管ポリープ

いずれも良性腫瘍で、子宮内膜ポリープは子宮の内腔に、子宮頸管ポリープは子宮の入口（子宮頚管）に生じます。
子宮内膜ポリープは子宮鏡検査や超音波検査で見つけ出し、取り除きます。
一方、子宮頸管ポリープは、内診で発見されるとその場で取り除けることもあります。
子宮内膜ポリープは不正出血の他、不妊症の原因になることもありますので、症状がある方は受診をおすすめします。

良性腫瘍：子宮筋腫

子宮筋腫は子宮に生じるこぶ状の良性腫瘍です。大きさ、生じた場所、数などに応じて、症状の程度や内容は異なります。
子宮内腔に突出する粘膜下筋腫で不正出血を認めることがあります。
その他の症状として、過多月経、過長月経、月経痛が挙げられます。

検査は超音波で筋腫のサイズを調べることが多いですが、筋腫が複数あったり巨大化したりした場合や、肉腫のような悪性腫瘍の懸念があれば、MRI検査が最適です。

過多月経などの症状が起こっていたり、日常生活にも影響が及んでいたりする場合は、手術療法、もしくはホルモン療法をご案内いたします。
なお、無症状かつ将来妊娠を希望していない方であれば、3ヶ月～1年に一度の経過観察を実施します。

子宮筋腫について

悪性腫瘍：子宮頸がん

子宮頸がんは子宮の入り口付近にある子宮頸部に生じるがんで、HPVの感染が発症原因となることが多いです。
HPVは、感染しても90%の方は免疫の働きで除外できますが、残り10%の方は持続感染するとされています。
持続感染が長期化すると、異形成などの前がん病変に変わり、子宮頸がんに進行します。
異形成の段階で発見して経過観察し、病状に応じて適切な治療を行えば、進行がんになることを予防できます。
日本では子宮頸がんの検査を受ける方が少ない、HPVワクチンの接種率が低いなどの理由で、子宮頸がんへの対応は世界的にも遅れています。
早期発見によって、進行することなく治療できることが多いため、子宮頸がん検診を受診しましょう。

子宮頸がん検診、ワクチン

悪性腫瘍：子宮体がん

子宮の上側にある子宮体部に生じるがんを子宮体がんと呼びます。
エストロゲンは子宮体がんの発症に影響するとされています。
これはエストロゲンが子宮内膜の増殖を促進し、子宮内膜が増えることで、子宮体がんの発症に繋がるためです。
子宮頸癌に比べると高齢で発症することが多く、特に閉経後や更年期に不正出血が生じた場合は、子宮体がんの恐れがありますので、早めに当院までご相談ください。

ホルモンバランスの乱れ
による場合

自然治癒することが多いです。
しかし、出血の量が多く、その状態が持続する場合は、女性ホルモン剤を使って出血を抑えます。

性感染症や腟炎などの炎症
による場合

原因菌に効く抗菌薬をお出しします。

着床・妊娠初期の場合

妊娠初期や着床時の出血の多くは、定期的に経過観察して注意深く状態を確認します。

裂傷による場合

軽い傷であれば自然に治癒することがほとんどです。治療は抗生剤などを内服していただき、経過を観察します。
なお、重度の裂傷であれば自然に治らないため、縫合処置を実施します。